危重新生儿的转运:转运前、中、后分别有哪些要点?全面解析!

时间:2023-06-30 14:48:02   来源:管理员

        危重新生儿转运是新生儿医疗工作20世纪90年代初在广州、上海等城市开始启动,随着各地新生儿病房的陆续建立,以区域性新生儿重症监护室(NICU)为中心的主动式转运系统也逐渐建立

由于转运途中的空间与环境较医院内难以控制,转运前应尽可能使患儿达到最佳的稳定状态,这是转运的基本原则,而转运途中的有效护理则是转运安全的关键,使患儿在转运途中得到相当于新生儿重症监护病房的医疗和护理,保证患儿安全到达NICU病房,接受进一步的治疗护理。


一、转运前的护理

 

1. 检查转运设备

        新生儿重症转运前应配备转运培养箱、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器、注射泵、输液泵、担架车等。救护车上还应配备车内电源、移动电话、超管、血糖监测仪、急救包、气管插管用物、急救用药物等。出诊人员在转运之前做好各项准备以及检查工作,确保急救仪器设备都处于良好的使用状态。

 

2. 转运人员配备

        新生儿专业医生护士各1名;司机1名,要求技术娴熟;患儿家属需同行,做好配合工作,便于告知病情及指导健康教育。

转运医生一般由经管医生担任,便于填写转诊单、病史 (母亲妊娠史、分娩史)、辅助检查资料 (患儿化验报告、X线片、CT片及B超报告单等)。转运护士必须由具有新生儿抢救经验的护师或主管护师担任,确保转运成功率。

 

3. 病情评估

        着重评估呼吸、循环系统的稳定性,预见性掌握可能出现的并发症,是安全成功转运的关键。转运医生对被转运患儿进行详细检查,判断患儿是否适合转运,转运前需征得家长同意并签字,以避免医疗纠纷。

护士协助医生对转运患儿进行生命体征的检查,采集病史,根据病情采取抢救和预见性治疗护理措施,使患儿在转运前和转运途中能够保持病情平稳。如:清除呼吸道分泌物,建立和保持呼吸道通畅,呼吸情况较好的患儿给予鼻导管给氧,特殊需呼吸支持患儿给予气管插管、呼吸机辅助通气;进行静脉留置针穿刺,建立有效的静脉通道,维持稳定有效的循环;根据患儿病情,给予留置胃管或监测血糖等措施,做好转运前稳定患儿病情的相关工作

 

4. 转运联络

        电话联系接收医院,告知抵达的时间、患儿病情、诊断及治疗情况与转运前措施,使接收医院为抢救患儿作好床位及物品准备,为成功转运赢得时间。

 

 

二、转运途中的护理

        确认患儿病情较平稳时, 由护士将患儿放入转运暖箱,固定好患儿,以免在路途中因颠簸而撞伤患儿或发生其他意外;实施固定时,护士动作要轻柔敏捷,尽量减小翻动患儿的幅度,迅速转运至下一个医院。

集中操作,避免反复开、关箱门,造成冷、热空气对流,降低箱温;转运途中与病房保持联系,做好转运入院前准备。

 

严密观察病情变化

        给患儿连接好监护仪,密切观察心率、经皮脉搏血氧饱和度,监护仪饱和度夹子最好夹在末梢循环好的肢体,否则数值不准确。

护士守护在患儿身边,除观察脉氧监护仪的数据外,还应观察患儿的面色、意识、末梢循环、肌张力等,并通过对口唇及面部皮肤的颜色了解患儿的呼吸功能情况 ,判定是否有呼吸暂停,以便及时采取抢救措施。

注意不能绝对依靠监护仪的数据,当监护仪的数据有异常时,要快速识别是患儿的病情发生变化,还是监护仪的误差,一旦病情发生紧急变化,应立即停车进行紧急的抢救处理。

 

保持最佳体位

        将患儿置于婴儿床或可移动转运暖箱内,抬高床头15°,予仰卧头偏向一侧或侧卧位,用安全带约束好患儿,松紧适宜,头肩部保持同一水平线,并将软枕置于患儿头部两侧,身下棉垫柔软平实,以减少途中震荡。转运暖箱最好与救护车呈垂直方向放置,锁定箱轮,以减少途中颠簸对患儿脑部血流的影响。

 

保持气道通畅

        对于气道分泌物较多的患儿,护理人员需要及时对其采取吸痰处理,如果患儿频繁出现呕吐,或者是胃食管反流较为严重则需要及时置胃管,将患儿胃内容物及时的抽干净;另外还需要结合患儿实际情况进行给氧操作。

 

加强与患儿家长的沟通

        由于患儿病情危重需要转运,家长非常焦虑、恐惧不安,因此在转运途中,在不影响患儿救治的前提下,如时间允许,尽可能与患儿家长接触,使他们对救助工作产生信任和信心。通过沟通,增加家长对病情的了解、对医院的信任,缓解家长的焦虑情绪,从而树立信心,配合治疗。

 

三、转运后的护理

        在到达医院之后,经过绿色通道立刻让患儿进入NICU,出诊护士以及NICU护士及时做好交接工作,重点是患儿在当地医院和转运途中应用的护理措施 。然后再由NICU护士对患儿进行各方面的检查, 如查体、辐射台保暖、心电监护、管道通畅等。而出诊护士在填写完转诊、呼救记录之后,还需要对补充用后的药品、药物、氧气等进行仔细的清点;另外还需要对救护车以及车内仪器设备进行消毒清洁,确保下次使用的有效性。

 

小结

        危重新生儿及时、有效地转运是保证其生命及预后的关键。转运人员必须具有高度的抢救意识和良好的应变能力,对患儿具有强烈的责任感和极端负责的精神。护理重点为转运前对患儿病情详细评估,做好物品的充分准备,及时进行转运联络,转运途中细致地观察病情,熟练、准确地护理患儿,实施恰当的救护措施,保证危重新生儿成功转运。